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【老年人就医服务月】我院多措并举 关爱老年人 情系夕阳红

原题目:【老年人就医办事月】我院多措并举 关爱老年人 情系落日红

为进一步深刻贯彻落实“不忘初心,服膺任务”主题教导以及天津市卫健委关于开展“‘为平易近办事解困难’老年人就医办事月”运动会议精力,出力解决老年人看病难的题目,我院积极响应号令,开展“老年人就医办事月”主题运动。

一、召开“老年人就医办事月”发动安排会

7月8日下战书,我院召开了“‘为平易近办事解困难’老年人就医办事月”专项工作发动安排会,党委书记吴宝新主持。会议对我院工作近况进行了剖析,并对全院推动老年人就医办事月工作义务和时光节点进行了安排。切实做到为平易近办事解困难,就诊流程加倍公道、规范,使老年人就医加倍便捷。

二、召开“老年人就医办事月”工作报告请示会

7月10日上午,党委副书记、院长毛静远召集全院相干本能机能处室和临床科室负责人,听取各部分对开展“老年人就医办事月”的工作报告请示,并对具体工作提出请求。

三、举行多场科普讲座

睁开全文

7月16日,北院区第一场讲座——“谈谈老年人高血压的防与治”在行政楼6楼学术陈述厅举办。讲座由血汗管科毕颖斐副主任医师主讲,以问答情势进行,缭绕“什么是高血压、若何丈量血压、高血压有何迫害、若何预防和把持血压”等老年患者存眷的题目,应用通俗易懂的说话深刻浅出地进行懂得答,受到患者伴侣们的热闹接待和普遍承认。

7月17日,疮疡及四周血管外科科副主任王刚副主任医师、刘振斌主治医师在南院区门诊宣教室为宽大糖尿病足患者带来了“满足常乐”主题常识讲座。向老年患者重点先容了糖尿病足若何预防、若何早发明早治疗,以及学科治疗经典糖尿病足保肢胜利经验,并就患者的提问作了具体解答。运动受到了宽大老年患者的接待,此后还将持续开展,充足办事老年患者群体。

7月22日上午,肝胆科医护职员为参加的近200名患者及家眷发放健康教导宣扬材料,对肝胆体系疾病答疑解惑,为患者供给科学饮食建议,领导生涯方法,郭卉主任医师为参加患者做了“爱肝护肝,易享健康”主题健康教导讲座,受到患者的热闹接待及普遍好评。

2019年7月23日,老年病科副主任刘湘玲副主任医师以“老年医学科,您懂得几多”为主题,为患者及患者家眷进行科普讲座,受到了老年伴侣的接待和洽评。

四、为老年患者讲授手机APP挂号缴费应用指南

为更好的领导老年患者应用手机APP挂号缴费,缩短列队等待时光,预约中间工作职员为老年患者现场领导若何应用手机APP。

五、药学部改良流程,便利老年患者取药

药学部中草药小包装调解室修正法式,主动辨认60周岁及以上老年人,为其零丁排序,并优先调解,并在处方上标注“老年人优先”。此项举动有力缩短了老年患者取药时光,晋升其就医感触感染。

六、设置老年人自助机具办事专区,并由自愿者领导老年患者就医

在门诊一楼年夜厅自助机具应用区设置“老年人、残疾人办事专区”,天天有自愿者为老年患者领导自助挂号、缴费、预约等。

七、设置老年人挂号缴费人工专口

在门诊人工挂号缴费处各楼层均设置老年人专口,便利老年患者挂号缴费,缩短列队时光。

八、制造门诊就医流程视频,便利老年人就医

为使老年人更好的懂得我院就诊流程,缩短就医时光,我院制造就医流程视频,并于门诊年夜屏幕轮回播放。

我院作为一家以中医为特点的病院,老年患者较多,在今后的工作中,我们将持续秉承“关爱老年人,情系落日红”的主旨,为老年患者供给加倍优质的医疗办事,不竭晋升他们的就医感触感染。

义务编纂:

功能神外| 天坛医院杨岸超:神经外科手术机器人导航辅助致痫病灶切除(下)

原题目:功效神外| 天坛病院杨岸超:神经外科手术机械人导航帮助致痫病灶切除(下)

功效神外周刊

第12期

神外前沿讯,由北京天坛病院功效神经外科主办的第二届癫痫外科进修班于2019年5月29-31日在北京富力万达嘉华酒店举办。(详见 简讯 | 首日聚焦癫痫爆发症状 第二届北京天坛病院癫痫外科进修班在京举办

北京天坛病院功效神经外科杨岸超副传授主讲《神经外科手术机械人导航帮助致痫病灶切除》。以下是演讲的第二部门内容:

病例2

14岁,男孩,爆发性意识障碍伴四肢抽搐6年,以伴意识损失、双眼注视、四肢抽搐,疑是源于额叶的癫痫表示。

睁开全文

术前的脑电图,提醒癫痫来源于右半球,以额叶为主。

术前MRI—C-

手术前经由过程平扫核磁,发明右侧额叶局部的异常旌旗灯号

术前3D皮层朋分断定切除范畴

术前经由过程患者病史、脑电、影像学图像等断定了病变或癫痫灶位于右侧额下回,然背工术前经由过程皮层朋分断定手术路径计划。

从手术计划上可以看到切除范畴下方至侧裂,上方崛起切除至额下沟,后方切至中心前回的前岸。

术前,在PET-MRI融会图像上分辨察看。

PET-MRI 融会——病变上部

PET-MRI 融会——病变中部

PET-MRI 融会——病变后界

术中在机械人打算体系里,我们把核磁图像及PET图像导进之落后行融会

在机械人打算体系里,我们对要切除的部位,进行靶点设定,一共设定了6个靶点。靶点1即T1是病变的上界前,T2是病变的上界后,也就是中心前沟;T3是病变的上部深,T4是病变下部深,T7是病变的下界,即侧裂,T5是病变的上界即额下沟。

手术中,先在体表进行病变的投影。起首定位靶点7,即侧裂地位。当然经由过程神经外科大夫多年的临床经验也能断定侧裂。然后定位靶点5病变的上界,以及靶点2病变的后界、中心前沟。

靶点7 侧裂

(时长20秒

靶点5 病变的上界

(时长10秒

靶点2病变的后界、中心前沟

(时长43秒

定位靶点7侧裂,靶点2中心前沟以及靶点1病变上界前及靶点5病变上界后,在体表画出病变范畴的投影,然后消毒展巾,开颅。

打开硬膜脑后察看脑皮层,对照术前的皮层朋分图像。

频4(时长:1分07秒)

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打开硬膜后,术中再次进行病变靶点定位,定位靶点1、靶点2、靶点7、靶点4等。

左图是手术中对靶点7、靶点1、靶点5体表定位,并对病变的最深部进行局部穿刺,打针亚甲蓝对病变深部染色;右图显示切除部门浅部病变后穿刺道图像,这就是病变的最深部,进一步完成切除,停止手术。

术后PET-MRI融会

上图是术前PET核磁融会图像显示病变,下图是术后当晚复查头部CT,二者空间配准后,可以看到病变切除很正确。

病例 3

男,21岁,癫痫病史5年。

经由过程术前的核磁、脑电图、症状学表示,断定病变重要位于中心后回的后方,弓字型的一长条脑回,累及了中心后回的后岸,这个区域就是我们断定的癫痫灶,须要进行手术切除。

这是术中把患者CT图像和PET-MRI图像融进到机械人打算体系里,断定病变的靶点坐标,靶点7就是我们设定的病变最深方。

手术做的7个靶点阐明。

经由过程机械人体表投射病变。我们在患者体表投射1、2、5、8四个靶点,把病变的年夜致鸿沟圈出来,断定手术暗语。

由于它涉及到中心后回,我们术顶用电心理的措施,皮层翻转,再次断定中心沟,中心后回以及中心前回。

频5(时长:21秒)

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我们对皮层进行再次的机械人体表投影(视频5),有了激光装备,我们就可以应用无接触的导航,削减接触沾染的可能。

这是我们做皮层激光投影之后显示病变的是高低前后界等。

这是术中我们对病变的深部——靶点7的地位进行穿刺打针亚甲蓝,进行病变深部染色。

这是术中完整切除病变后的年夜脑形态,与术前设计的打算切除范畴比拟,年夜致吻合。

会商

1、今朝共完成机械人帮助定位切除功效区或脑内深部致痫病灶手术17例,男:女=9:8, 均匀年纪25.7岁,此中术后病理证实FCD 14例,海绵状血管瘤2例,星形细胞瘤1例。手术病变全切或近全切15例,2例深部FCD年夜部门切除,术后随访3-14个月,所有患者术后爆发均好转,14例随访期内无爆发(82.3%)。

2、14例FCD患者中,功效区四周(累及中心前后沟)7例,术后对侧肌力降落至4级~5-级,无严重偏瘫病例。

3、术前表里科病例会商断定癫痫病灶,周到的手术估计划以及术中正确的病灶定位(机械人或+其他帮助定位技巧如术中电心理、B超级),是全切致痫灶、进步癫痫治愈率并保存正常术后功效的包管。

演讲者简介

杨岸超 副传授北京天坛病院功效神经外科副主任医师、医学博士、中华医学会会员、《中华神经外科(英文版)》审稿人。

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义务编纂:

吃完这些血管就能软化?真能管用的其实是……

原题目:吃完这些血管就能软化?真能管用的实在是……

“妈,能不拿木耳做菜了吗?吃了快仨月了,放过我吧!娘亲”

“年青人你懂个啥,多吃这些有助软化血管,你此刻多吃预防啊,别像你妈我此刻动不动就往检讨心脏,来,再吃几口……”

“娘亲,你吃这些真没用啊!说了八百遍了,血管是没法软化的,更别说吃木耳能让它软了,全世界都在发文章说吃木耳软化血管是谎言,你怎么就看不见看不见!!!”

“我听不懂你在说什么!别叨叨,赶紧吃!一会陪我往买木耳”

我一个病友的女儿把这段对话发给我时,我啼笑皆非。看来,这些风行平易近间的土味防血管软化法从未过期,哪怕科普雄师辟谣一万遍,它们仍是“东风吹又生”。

为此,今天我盘算讲讲血管可否软化,以及这些妈妈们当崇奉一般的软化血管土方式为啥不管用?

血管真的可以“软化”吗?

今朝,在中老年患者中,动脉硬化是个常见病了。

当血管呈现硬化病变后,良多人以为只要将硬化的血管变“软”就可以改良病情,是以,也常会有一些老年患者问我吃什么食品可以“软化“血管。那么,血管真的可以“软化”吗?

要想搞明白血管是否可以“软化”,须要先懂什么是动脉硬化,这是以脂质代谢障碍为基本的一类病变,以胆固醇及低密度脂卵白为主的脂质起首在血管内膜下沉积,然后逐渐在局部形成血栓,进一步经由过程纤维化及钙化形成动脉硬化斑块,终极导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭小。

因为硬化斑块的外不雅多呈黄色,是以动脉硬化又常被称为动脉粥样硬化。

图片起源:病理学场地

动脉硬化是一个不成逆的进程,呈现硬化后的血管是无法恢复到正常状况的,是以动脉硬化血管硬化的过程只能延缓,不克不及逆转,也就是说血管是无法“软化”的!

睁开全文

食醋、木耳、保健品…这些十足都没用!

即便血管“软化”无法实现,如开篇所言,仍有一些被以为可以“软化”血管的方式深刻人心,但它们十足没有效。

食醋

服用过量会烧伤消化道黏膜

有些人以为喝醋就可以软化血管。

诚然,硬化的血管斑块中简直含有必定的钙质成分,将钙质浸泡在醋酸中也确切可以发生必定的消融反映,可是经口摄进的食醋是无法直接进进血液的,并不克不及转变血液的酸碱度。

并且人体血液的酸碱度是相对恒定的,不会等闲受到食品的影响,过酸或过碱城市导致酸碱均衡杂乱,给人体带来极年夜的迫害,甚至危及性命。

别的,服用大批食醋还可能会腐化、烧伤消化道黏膜,可谓得不偿掉。

木耳、洋葱、年夜蒜

对硬化血管病变没任何感化

还有人信任经由过程吃木耳、洋葱、年夜蒜等食品就可以使血管“软化”,这些食品必定水平上有降血脂功能,对新硬化斑块的形成有延缓感化,但对已经硬化的血管病变,尤其是陈腐性斑块,是无法“软化”打消的。

保健品

不克不及直接感化于动脉硬化病变

一些商家传播鼓吹诸如卵磷脂、深海鱼油等保健品可以“软化”血管,实在也不准确。

这些保健品的降血脂感化只能延缓动脉硬化的进一步成长,并不克不及直接感化于动脉硬化的病变,使硬化的血管“软化”。

是以,经由过程服用保健品来“软化”血管不成信!

维护血管,如许做才靠谱!

既然无法做到“软化”血管,那么如何做才可以更好的维护我们的血管呢?无外乎须生常谈的:

1.公道健康饮食

倡导平淡饮食,削减高脂饮食的摄进,避免肥胖;

2.保持适度的锤炼

如泅水、骑行、健步走等,活动可以增进血液轮回和机体的新陈代谢,有助过剩脂质的耗费及代谢产品的排出;

3.非论男女,严厉戒烟

抽烟是动脉硬化形成的公认的明白危险身分。烟草中含有的尼古丁、煤焦油等物资可以毁伤血管内皮,引起一系列的炎症和氧化应激反映,导致脂质代谢杂乱,使血液黏稠度增添,导致动脉粥样硬化的产生。

4.按期进行体检和检讨

三高(高血压、高血糖、高血脂)患者要严厉把持血压、血糖及血脂程度,按期进行体检。

同时还要按期进行血管方面的检讨,包含无创(如血管超声)和有创(如血管造影)血管检讨,懂得血管硬化的情形,如呈现动脉硬化,实时到血管外科就诊。

编纂:白各

[1] 郭伟, 符伟国, 陈忠. 卢瑟福血管外科学[M]. 北京:北京年夜学医学出书社. 2013: 53-68.

[2] Libby P, Ridker PM, Hansson GK. Progress and challenges in translating the biology of atherosclerosis[J]. Nature, 2011, 473(7347): 317-325.

[3] 魏妤. 动脉粥样硬化性血汗管疾病的降胆固醇治疗及进展[J]. 中国临床大夫杂志, 2019, 47(04): 379-381.

[4] 马莹莹, 傅继华. 脂质、炎症在动脉粥样硬化成长机制中的研讨进展[J]. 医学研讨与教导, 2019, 36(02): 1-7.

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义务编纂:

又热又渴28岁小伙一口气干掉一瓶冰水 立马心梗!

原题目:又热又渴28岁小伙一口吻干失落一瓶冰水 立马心梗!

在绍兴打工的28岁的小杨(假名),方才在鬼门关前走了一遭。由于干活间隙猛喝了一瓶冰水,他突发激烈胸痛,被送往绍兴市中间病院急诊科挽救,确诊急性心肌梗逝世,紧迫接收了急诊手术——心肌梗逝世参与治疗。

近日,康复出院的小杨,回忆起发病颠末,仍心有余悸。“真没想到,我这个年事也会意梗!差点命都保不住了。”

高温天干重体力活

一瓶冰水下肚后

28岁小伙开端激烈胸痛

小杨和家人一路在绍兴打工,重要做布疋的装卸,天天上货下货,属于重体力劳动。

发病那全国午,小杨正在仓库装货,干活间隙,又累又热又渴的他拿起一瓶冰水一口吻喝了个底朝天。

喝完不到5分钟,小杨开端感到到胸闷、手麻,紧接着就是一阵阵胸痛。歇息了一会不见起色,症状反而越来越严重,其实熬不牢,小杨赶紧给家人打了德律风,就近送到绍兴市中间病院急诊科。

激烈胸痛、全身出汗、伴急性病面庞,状况很是差,急诊科接诊大夫顿时给小杨完美各项检讨,并做了心电图,斟酌急性心肌梗逝世!

在和小杨的家眷沟通后,大夫决议为小杨做急诊手术——心肌梗逝世参与治疗。“我们给他做了血管冠脉造影,发明前降支血管已经完整闭塞,同时发明前降支血管里有年夜块血栓,我们把血栓抽吸后,放进支架买通了血管,恢复供血,之后患者恢复得蛮好。”绍兴市中间病院心内科副主任张志诚主任医师说。

为什么一瓶冰水下肚后,就突焦虑性心梗?

张主任说,冰水只是压垮患者的最后一根稻草。“我们懂得病史后发明,这个患者身材基本前提欠好,很胖,一米七的个子体重180多斤,并且他年事轻轻就有十多年烟龄,天天要抽近2包烟,持久大批吸烟,给血管造成了很年夜的累赘,形成了血栓,这可能才是贰心梗的最重要的原因。再加上他从事重体力劳动,发病前又热又累,一喝冰水,血管受到刺激后敏捷压缩,引起血管痉挛,心脏缺血严重,导致了心梗的产生。”

睁开全文

张主任说,小杨做的最正确的是发病后实时到病院就诊,“他的就医意识比拟强,从发病到抵达病院,不到2小时,为挽救争夺了时光。”

一桶冷水浇下

53岁年老丢了生命

炎炎夏季,往往有人贪凉爱洗冷水澡。可是稍不留意,冷水也可能致命。

浙江省国民病院血汗管内科副主任医师丁亚辉曾经碰上过如许一个患者,常常想起都令贰心痛。他说,这场悲剧的开端只是一桶患者想用来消暑的冷水。

患者姓王(化姓),家住嘉兴。4年前的炎天,某个午后,王年老浑身年夜汗从外面回抵家,本想吹会空调凉爽凉爽,却发明变压器坏了,空调基本开不起来。耐不住这个热度,王年老便从院子里打了一通井水,直接往本身身上浇往。

冷水浇下往的一刹时简直很爽,可不久后王年老的身材却呈现了状态。连续性的胸闷让他感到不太舒畅,一开端只认为是中暑了,歇息一会应当能好,也就一向熬着没往病院。然而几个小时后,情形越来越糟糕,甚至呈现了胸痛的症状。

一到本地病院,检讨发明居然是年夜面积的心肌梗逝世。固然病院紧迫做了参与,用支架开通了完整堵塞的前降支,但王年老的情形仍然一点点地变差,血压开端支持不住,胸闷再次加重,身材内情况也逐渐瓦解。

在本地大夫的建议下,家眷怀着最后一份盼望,把王年老紧迫送往浙江省国民病院。

“达到我们病院已经是晚上,那时辰患者的心脏已经停工了,全部人处于休克状况。急诊室的医护职员很给力也很专业,第一时光开端了尺度的心肺苏醒。我赶到今后,也参加此中,花了半个多小时,委曲让他恢复了心跳。”丁亚辉回想道,“可年夜面积的心肌梗逝世和长时光的心源性休克已经摧毁了患者好起来的最后盼望,在年夜剂量的强心和升压支撑下,他仍是顶不住了。”

丁亚辉说,当他把这个噩耗告知王年老的老婆时,她已经说不出话了,只是无奈地址头回应。老婆怎么也想欠亨,被旁人以为“身材棒得可以打逝世山君”的丈夫,怎么会如许就忽然分开?

“原因就在于那一桶冰冷的井水。”丁亚辉说明,忽然的冷刺激不仅会造成外周血管压缩,导致血压升高,有时甚至会导致冠状动脉的严重痉挛,斑块决裂,血栓形成,造成急性心肌梗逝世,危及性命。这种情形多产生于冷冬,当自己就有必定心脏题目的患者忽然从暖和的室内走到室外可能会呈现心绞痛的情形,也恰是这个原因。到了炎天,也同样要警惕骤冷题目。

丁亚辉提示,此刻恰是一年之中最热的时辰,要避免忽然用冷水浇身、快速喝冰饮料等骤冷刺激,削减产生心脑血管疾病的风险。

“当然,也不是说出汗之后顿时洗热水澡就没题目。受到热水的刺激,肌肉和皮肤的血管会发生扩大,流向这两个处所的血液增添会导致其他器官的供血不足。对患有高血压或冠芥蒂的人来说,一旦引起心脏和脑部严重供血不足,很可能导致心脑血管体系疾病的急性爆发。”

是以,仍是建议坐下安静一会,喝点温水或是凉白开,等汗收一收再往用温水洗澡。

炎天出汗多

警惕低钾激发心律变态

浙江省国民病院血汗管内科主任医师王利宏说,炎天人体大批出汗,汗液中带有钾离子,轻易呈现低钾的状态。

一般来说,钾可以从食品中摄取,并经由过程汗水、巨细便排出,人体可以或许自行调节其动态均衡。但高温气象易大批出汗,再加上这个季候部门人会呈现食欲减退的情形,体内的钾便开端“进不够出”。

凡是,低钾的表示为全身乏力、酸痛,四肢举动麻痹,实时发明并就诊不会有什么年夜麻烦,但低钾严重的情形下可能会诱发心律变态,甚至呈现心脏骤停等一系列心脏题目。

王利宏建议,炎天在活动或其他原因大批出汗后,不要纯真靠白开水弥补水分,应当喝点温盐水补补钾。不外,盐水也留意不该过量,高钾同样会激发心脏题目。

见习记者 张慧丽 记者 金晶

通信员单明铭 陈晓华 宋黎胜编纂 俞茜茜

义务编纂:

【医讯】8月份的上级医院专家坐诊排班表来了!

原题目:【医讯】8月份的上级病院专家坐诊排班表来了!

坐诊时光:8月10日上午

诊室:新院区门诊三楼名医工作室

接洽:蔡大夫(13867647001)

睁开全文

坐诊时光:8月10日全天

诊室:新院区门诊三楼妇科宫颈门诊

接洽:赵大夫(13456638135)

坐诊时光:8月3日上午

诊室:新院区儿童保健203诊室

接洽:朱大夫(13858615699)

坐诊时光:8月10日上午

诊室:新院区儿科门诊127诊室

接洽:洪大夫(13958596381)

坐诊时光:8月17日上午

诊室:新院区儿科门诊127诊室

接洽:洪大夫(13958596381)

坐诊时光:8月24日上午

诊室:新院区儿科门诊127诊室

接洽:朱大夫(15068655756)

坐诊时光:8月31日上午

诊室:新院区儿童保健203诊室

接洽:朱大夫(13858615699)

义务编纂:

第251期专访| 广东三九脑科医院蔡林波:多维度攻坚脑胶质瘤诊疗 计划年内CAR-T临床试验

原题目:第251期专访| 广东三九脑科病院蔡林波:多维度攻坚脑胶质瘤诊疗 打算年内CAR-T临床实验

神外前沿讯,6月21日至23日,“中华医学会第七届全国小儿神经外科学术年夜会暨第十一届中国小儿神经外科论坛、2019世界小儿神经外科持续教导进修班”在广州召开(详见会议纪要| 中华医学会第七届全国小儿神经外科学术年夜会在广州召开)。

本次年夜会履行主席、广东三九脑科病院肿瘤综合治疗中间主任兼院党委书记、副院长蔡林波传授主持揭幕式和做主题陈述《松果松区非生殖细胞性生殖细胞瘤非手术治疗策略切磋》,并在会议时代接收“神外前沿”访谈。

广东三九脑科病院是家央企病院,也是脑专科病院,2018年全院的手术量为4066台,此中脑肿瘤的手术量约1100台,胶质瘤的手术量在300-400台,脑肿瘤患者放化疗做了1000余例,在华南地域位居前列。

蔡林波主任表现,专科病院就要做得更专,且必需要有一些特点,好比完美的多学科综合治疗、加倍存眷患者生涯质量、人道化的办事等等,将来想把医疗人工智能技巧引进光临床和科研中。

此外,蔡林波主任在访谈中也谈及胶质瘤方面的诸多热门话题,如CAR-T细胞免疫疗法、新颖冻存生物样本库、复发胶质瘤治疗、放疗对认知障碍影响、甲基化等等。

以下是访谈实录:

重点成长胶质瘤

神外前沿:三九脑科病院重点成长的标的目的一是胶质瘤,一是创伤。请问成长胶质瘤是基于什么布景或原因呢?

蔡林波:胶质瘤确切是三九脑科病院重点的成长标的目的。起首胶质瘤的发病率高,在颅内原发肿瘤里是发病率最高的,十个患者里差未几有五个都是胶质瘤,患者数目年夜。

第二,胶质瘤的预后差,Ⅳ级胶质母细胞瘤预后的五年保存率只有10%,有的患者只活了一年多。胶质瘤患者病情危重难治,这是老苍生健康方面的一个痛点和难点,我们医务职员就要往霸占这个难点,争夺能让患者保存从一年到两年、三年、四年。我们此刻的肿瘤治疗已经取得了长足的提高,好比说肺癌,从以往的一年保存率40-50%到此刻的三年、五年保存率都到达了40-50%。所以,我们胶质瘤治疗任重而道远。

睁开全文

第三,今朝的治疗手腕有了很年夜的提高,由于胶质瘤治疗在以往传统做法都是以手术治疗为主,放疗为辅,可是在这十多年以来,化疗取得了很好的进展,同时基因检测、靶向治疗、免疫治疗也显示了勃勃的活力。

大师知道,胶质瘤为什么纯真手术和放疗是搞不定的,由于它就像把煤撒在面粉里,一方面不成能把所有的面粉全切失落,把所有的正常脑组织都切失落,另一方面煤在面粉里面,肿瘤细胞在正常的组织里面,它总回会长出来,并且同时它对放射线又不敏感,这就是以往的胶质瘤治疗疗效不尽如意的原因。

由于胶质瘤患者多,治疗难,此刻靶向治疗、免疫治疗都崭露头角,我们大夫此刻有机遇有前提集中精神往霸占它。跟着科技的提高,我信任,我们会有更新、更有用的疗法能霸占胶质瘤上治疗的困难,这也是我们聚焦在胶质瘤上的一个重要原因。

第四,我们是一家脑专科病院,相对来说,专科病院就要做得更专,并且必需要有一些特点。由于患者到良多病院看病之后,假如感到成果不是很幻想,他们最后仍是会到脑专科病院来看一看专科病院有没有更好的方式。

我们今朝初步树立了一些特点,好比说多学科的综合治疗,多学科结合很是亲密;好比说一些特殊的理念,也取得了必定的成就等等,这是我们必需要尽的义务和任务。我们还须要在这条路上持续尽力。

神外前沿:今朝胶质瘤治疗是一个什么范围:手术量和基础的方式疗的程度。

蔡林波:2018年我们全院的手术量是4066台,脑肿瘤的手术量约1100台,胶质瘤的手术量在三四百台。2018年我们所有脑肿瘤患者放化疗做了1000例。

神外前沿:将来胶质瘤治疗在组织情势上有什么打算吗?好比说手术和放疗化疗步队是怎么共同或放一路的?

蔡林波:我们胶质瘤治疗以脑胶质瘤中间为特点,由肿瘤治疗中间牵头,组织情势就是放疗、化疗、放射外科和手术科室,影像科、病理科等,配合构成一个胶质瘤中间团队。

神外前沿:各个学科仍是在本来的科室吗?

蔡林波:对。我们胶质瘤中间团队和其他病院纷歧样,除了外科、影像、病理没在一个团队之外,我们还有心理团队、康复团队、养分团队等,这些都在一个团队。

CAR-T细胞免疫疗法

神外前沿:此刻大师都在重点存眷胶质瘤临床和科研。两年前您接收我们的访谈说过,在胶质瘤等神经体系肿瘤放化疗上的特点是和外科、放射外科、化疗等联合比拟慎密,能分歧的水平调节,除此之外,请问病院在胶质瘤治疗还有什么特点?

蔡林波:除了原有的特点之外,我们树立了新的一些特点。我们在新颖冻存标本的基因检测以及进一步和国际科研机构联合寻找一些靶点,做一些药物的临床实验,这是我们第一个正在尽力的标的目的。

第二,我们在CAR-T细胞免疫治疗脑胶质母细胞瘤上,我们也在做一些工作,这是今朝比拟热的话题,也是有可能让胶质瘤治疗有所冲破的一个范畴。

神外前沿:CAR-T疗法争议仍是比拟多的,之前说除了细胞因子风暴以外,专家说国内做CAR-T研讨太多,而真正拥有焦点技巧并不是良多,请问,您的CAR-T是合作仍是自研?

蔡林波:我们今朝还在酝酿阶段,快两年了,此刻还没有做光临床上往。我们是和南京金斯瑞生物公司合作,在往年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会议上,他们公司团队在年夜会主会场做了主题陈述,该公司CAR-T治疗多发性骨髓瘤在国际是领先的。

神外前沿:他们在胶质瘤上有临床实验吗?或者说他们证实了CAR-T在胶质瘤有用果?

蔡林波:我们在合作一路做临床实验,预备工作一向在做,今朝还没有效到患者身上,由于这个工作很是的稳重。

神外前沿:估计什么时辰可以开端临床实验呢?

蔡林波:估量本年年内应当能用到患者身上。

神外前沿:患者是免费试用吗?

蔡林波:确定免费试用,正规的临床实验。我是报了中国抗癌协会神经肿瘤专委会课题立项,在病院基金也立项了,病院伦理也过了,然后CAR-T治疗全体免费试用。

神外前沿:临床实验的顺应症有斟酌过吗?

蔡林波:初步斟酌难堪治性复发的胶质母细胞,就传统治疗手腕全体用完之后复发的胶质母细胞。

新颖冻存生物样本库

神外前沿:请先容下您所说的新颖冻存标本库的情形?

蔡林波新颖冻存生物样本库是我们做得比拟好,也是将来可以做良多工作的处所,这工作相当于一个生物银行,我们储存大批的标本,并且都是新颖冻存的。我们可以做良多工作,今朝我们正在做的一件工作是脑脊液的游离DNA,像北京天坛病院正在开展的脑脊液游离DNA诊断脑干胶质瘤以及不雅测疗效的工作。

神外前沿:新颖冻存是指术中掏出后半个小时之内冻存?

蔡林波:对,术中掏出组织在半个小时之内冻存到液氮罐或者零下80度冰箱。

神外前沿:全体组织都是冻存的吗?

蔡林波:不是的。术中掏出的标本起首是须要包管惯例病理检讨,惯例病理检讨的标本是应用福尔马林固定后,做成白腊切片,白腊切片可以拥有惯例病理诊断、免疫组化诊断和年夜部门分子病理诊断。可是颠末固定的组织会丧失一部门主要卵白和DNA或RMA遗传信息,是以我们请求保存病理检讨残剩的新颖冻存标本。

神外前沿:那拿出来做完检测之后还须要再冷冻或持久保留吗?

蔡林波:对于新颖冻存标本,标本库保留的时辰便对新颖组织进行分装冻存,每次应用只此中取一小部门便足够,约3-5毫米小立方体,我们应用过的组织不再放回组织库。对于惯例病理白腊标本,我们制成的蜡块会持久保留(30年),每次应用只从蜡块切4-8um的组织白片应用。

神外前沿:此刻开展什么情形?

蔡林波:我们已经做好几年,有四五百例了。

复发胶质瘤治疗

神外前沿:听您讲过几回授课,术后假如复发或者呈现其它变更的胶质瘤,并不像大师所想的那样,只能在放化疗联合上用替莫唑胺(TMZ)加放疗,还有良多计划,包含贝伐等,可以在现有药物基本上做开辟的一些空间的?

蔡林波:对,要开辟一些新药。

神外前沿:现有的一些计划,如STUPP计划(术后放疗加同步替莫唑胺)、贝伐单抗,除此之外,您感到还有哪些比拟不错的计划?

蔡林波:除了STUPP计划,除了贝伐单抗这些老的方式之外,今朝,北京天坛病院江涛主任伯瑞替尼可能会有些后果,此外,今朝没有什么新的很是成熟产物证实有必定的疗效。

神外前沿:我们想就教,胶质瘤复发之后的治疗方式是怎么选择的?和初次治疗有什么差别?

蔡林波:胶质瘤复发之后,起首斟酌妙手术尽量手术。由于再手术共同其它帮助治疗之后的保存在复发胶质瘤里仍是排第一位的。当然,良多情形下患者不克不及再手术,好比说复发范畴比拟广,或者复发的地位比拟深,再手术会造成创伤比拟年夜,让患者的保存质量不克不及包管,如许一般就不斟酌再手术了;假如不斟酌再进生,只有放疗化疗结合靶向治疗,好比结合单伐单抗。

神外前沿:我们关怀的是胶质瘤复发之后放疗或第二次放疗应当怎么样做呢?

蔡林波:放疗的原则就是射野尽量小,剂量尽量适中,不克不及依照初治的胶质瘤患者那样往给同样放射治疗的照耀野和照耀剂量。原因是由于正常组织的毁伤。假如说做同样的一个计划治疗,可能正常脑组织毁伤水平就很是严重,严重影响患者的保存质量。所以,我们要把握一个度,这个度就是复发胶质瘤再程放疗的强度要有用,而毁伤不克不及太年夜,这就要在放射治疗的剂量和体积上做文章/下工夫。

甲基化

神外前沿:大师比拟存眷MGMT基因甲基化题目,您感到,胶质瘤复发之后甲基化假如呈现转变,或者说甲基化指标对放疗有什么参考意义?

蔡林波:甲基化自己和TMZ化疗有比拟年夜的关系。在我们实践进程中,没有太多的存眷到胶质瘤复发进程中甲基化的变更。甲基化呈现胶质瘤复发之后,再用TMZ情形和初治胶质瘤甲基化时用TMZ是纷歧样的,具体的机理我们也欠好说明,可是甲基化的胶质瘤放化疗TMZ有用性可能是限制在初疗的患者中。在放疗方面,胶质瘤患没有甲基化似乎没有看到什么相干性。

神外前沿:放疗可以或许打开血脑樊篱,增进化疗敏感的,这不雅点成立吗?

蔡林波:这不雅点在几十年以前,在我们专业范畴里是公认的不雅点,可是现实上这工作没有这么简略,由于肿瘤发展血脑樊篱就已经损坏了,打造影做磁共振会加强,由于血脑樊篱损坏了,造影剂渗出来了,可是并没有看到,因为血脑樊篱损坏,化疗敏感剂增添几多。所以血脑樊篱毕竟在胶质瘤治疗脚色中若何饰演,不是很断定的一个题目。关于放疗打开血脑樊篱题目,我感到有事理,但在这里毕竟有多高文用欠好说。

放疗对认知障碍影响

神外前沿:此刻良多患者也很存眷保存质量,尤其放疗之后对认知障碍的影响。请问,您有存眷这方面吗?

蔡林波:我们也很存眷。所有患者在放疗之前,在放疗后,随访进程中,我们都给他做心理认知方面的丈量数据,我们盼望能找到一些对认知影响的纪律,好比和肿瘤部位体积,放疗剂量以及肿瘤的性质等,假如说能找到这些纪律,同时也找到一些靶点,或者我们今后能有一些药物能减轻放疗对认知的影响。

神外前沿:今朝有没有找到这些纪律/靶点呢?在没有找到这些之前,有什么措施能下降放疗之后对认知障碍影响吗?

蔡林波:今朝我们只能做两件工作,第一是设计好放射治疗打算,把握均衡度,既要有用,还要斟酌副感化;能做的第二件工作,今朝国表里改良脑认知功效障碍方面推举美金刚,其作为首个利用于中、重度AD的药物,临床研讨已证实其平安、有用、耐受性好的特征,其奇特的感化机制,今朝已普遍利用于包含AD在内的中枢神经体系疾病中,除此外,结合用药的疗效有待进一步察看:例如美金刚结合多奈哌齐。

神外前沿:这个药国内有吗,答应用吗?

蔡林波:国内有,也是答应用的,可是国内还没有人测验考试。

病院综合上风

神外前沿:对于通俗患者来说,假如到三九脑科病院来做胶质瘤治疗,病院这边的综合才能或优质表现在哪些方面呢?

蔡林波:我们的才能重要表现在:第一,综合治疗手腕比拟完全,能让患者获得最佳的组合的综合治疗;同时我们比拟存眷生涯质量,除了救治患者性命之外,我们还存眷他的心理健康、功效康复,甚至包含养分状况等。

第三特点针对这些得了胶质瘤的患者,我们会做比拟人道化的办事,包含对他的家眷一些基本的办事,更多的人文关心。

神外前沿:重点做胶质瘤之后,将来有什么计划吗?好比手术量和治疗范围上?

蔡林波:将来我们想在医疗人工智能方面做些工作,把医疗人工智能技巧引进到我们临床和科研中。

神外前沿:具体若何做呢?

蔡林波:我此刻还不克不及说出一个很是清楚的计划来。人工智能重要在三方面起感化,一是智能办事,一是智能数据,一是智能治理。

智能办事,适才我们也说过,我们说人道化办事实在很主要,智能办事的焦点是经由过程年夜数据,经由过程人工智能,让办事围着患者走,而不是让患者在病院里处处走,这是智能办事;智能数据,我们经由过程智能数据,这也可以叫智能临床或者智能科研,我们经由过程机械进修,经由过程年夜数据,然后机械进修数学模子,主动抓取,形成强盛、高效的科研才能;智能治理也是经由过程年夜数据进行机械进修,最后可以完成决议计划治理。

神外前沿:您经常在国际上有一些年夜会讲话,哪几个范畴在国内,国际上比拟靠前?

蔡林波:在综合治疗上,比拟靠前的有,一是儿童神经肿瘤,一是脑转移瘤,一是脑胶质瘤。

神外前沿:请举个例子,具体谈谈?

蔡林波:好比说本年6月21日在泰国召开的国际儿童肿瘤放射肿瘤学(PROS)年会上,与会代表几百人,来自中国年夜陆口头讲话只有两人,来自中国年夜陆的壁报也只有五篇,就都是我们科儿童神经肿瘤专家。

神外前沿:是哪类肿瘤?

蔡林波:儿童神经肿瘤的放疗,如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等。

受访者简介

蔡林波,主任医师、医学硕士、暨南年夜学硕士生导师,现任广东三九脑科病院党委书记、副院长兼肿瘤综合治疗中间主任,中国医师协会脑胶质瘤专委会第二届委员会常委,中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届小儿脑胶质瘤专业委员会副主任委员,中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会放疗学组副组长,广东省医师协会放射治疗医师分会神经肿瘤专业组组长,广东省医师协会放治疗医师分会副主任委员,广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员,广东省预防医学会肿瘤防治专业委员会第一届委员会副主任委员,广东省下层医药学会放射肿瘤专委会副主任委员,广州市医学会放射治疗学分会副主任委员、广州抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员,广东省健康治理学会神经外科专业委员会第一届委员会副主任委员,广东省中西医联合学会神经肿瘤专业委员会副主任委员,广东省病院协会放射治疗科治理专业委员会第一届委员会副主任委员,广东省辐射防护协会医学辐射防护专业委员会第二届副主任委员,广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会副主任委员,COG(Children Oncology Group,儿童肿瘤学组)成员,PROS(Paediatric Radiation Oncology Society,儿童放射肿瘤学学会)成员。从事临床放射治疗26年,专注于神经肿瘤24年,在神经肿瘤综合治疗方面有较高的成就,联合脑胶质瘤的分子病理学,经由过程手术、放疗、化疗、免疫治疗、放射外科等多学科多手腕综合治疗胶质瘤有丰盛的临床经验。对晚期、复发、危重脑肿瘤包含危更生殖细胞瘤、危重淋巴瘤、多发(肿瘤个数年夜于10)或年夜体积(肿瘤直径年夜于4cm)脑转移瘤和晚期复发鼻咽癌的多学科综合治疗上有独到的治疗理念和丰盛的临床经验。

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[第53期专访]三九脑科蔡林波:采取心理干涉手腕 让脑干胶质瘤患儿顺遂完成放疗 有用缓解症状

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圣心健康大讲堂︱第50讲《教您认识血管外科常见疾病》

原题目:圣心健康年夜课堂︱第50讲《教您熟悉血管外科常见疾病》

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静脉曲张是不是必需要做手术,守旧治疗可以么?手术好了今后是不是就不会复发(静脉曲张)了?静脉曲张袜要怎么穿,天天穿多久?

7月24日上午,嘉兴一院血管外科主任、肝胆胰外科副主任许浏主任医师主讲“圣心健康年夜课堂”第50讲——《教您熟悉血管外科常见疾病》。许浏主任医师以他丰盛的临床经验,联合典范的临床病例,经由过程展现PPT,向现场60余名听众与25700余名“禾点点”网友先容年夜隐静脉曲张、颈动脉狭小等疾病的临床表示、发病机理、预防办法以及治疗方法等,出色的授课受到了听众们的一致好评。

第50授课件链接

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血管外科是外科学的一个分支学科,重要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外,血管遍布全身。是以,血管外科涵盖的范畴很广。最常见的疾病包含年夜隐静脉曲张、下肢静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭小等疾病。

睁开全文

年夜隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉,自足部至年夜腿根部,再到下肢深静脉中。女性往往比男性更易患有此病。患病年纪多在30~70岁之间。病变的浅静脉表示为伸长、扩大和蜿蜒愚昧,多产生于持久从事站立工作和体力劳动的人群,如教师、售货员、外科大夫等。

年夜隐静脉曲张在腿上表示为曲曲折折的、超出跨越皮肤概况的、如同蚯蚓状崛起,这些曲、张血管在站立时更为显明,而在平躺时会消散。持久的血液淤滞会造成下肢皮肤养分不良,可能会呈现皮肤棕褐色的斑片,发黑,皮肤色素冷静,甚至会呈现溃烂、溃疡、久治不愈。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓,形成静脉炎,甚至会导致下肢深静脉血栓。

治疗方法:1.守旧治疗弹力绷带或弹力袜;2.硬化剂打针;3.手术治疗年夜隐静脉高位结扎+剥脱术;4.激光或射频治疗。

下肢深静脉血栓是常见病,是指静脉血液鄙人肢深静脉血管内的凝聚。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素冷静、淤滞性溃疡等。最年夜的迫害是造成肺栓塞。

今朝的治疗方式重要是抗凝、溶栓、机械吸栓+支架植进术、下腔静脉滤器植进术等。

下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是因为下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭小、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。跟着社会整体生涯程度的进步和生齿的老龄化,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年进步。

今朝治疗方法重要是:动脉旁路手术、内膜剥脱术、经皮腔内血管成形术/支架植进术。

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的年夜血管,是脑的重要供血血管之一。据文献报道,重度颈动脉狭小患者,即便采取有用的药物治疗把持,2年内脑缺血事务产生率也高达26%以上;而60%以上的脑梗塞是因为颈动脉狭小造成,严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至逝世亡。故而,颈动脉狭小已经成为当今社会迫害国民健康的“头号杀手”之一。

今朝治疗方法重要是:颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植进术。

“圣心健康年夜课堂”下期预告

主讲医师:刘斌 副主任医师

讲座标题:《准确解读体检陈述》

重要内容:1.若何准确面临体检陈述;2.常见体检异常项目标解读

讲座时光:2019年7月31日(周三上午)9:30-10:15

讲座方法:嘉兴市第一病院6号楼5楼陈述厅现场讲座;“禾点点”APP收集直播

专家简介

刘斌,嘉兴市第一病院呼吸内科副主任医师,浙江省下层呼吸疾病防治同盟成员,南湖区和市卫生健康委优良党员自愿者,嘉兴市健康素养讲师团成员。结业于上海交通年夜学医学院,专注于慢性梗阻性肺疾病、支气管哮喘和慢性咳嗽的诊治和治理。

义务编纂:

心绞痛有个“双胞胎”,症状一模一样心血管却粗黑光滑连医生都骗

原题目:心绞痛有个“双胞胎”,症状一模一样血汗管却粗黑滑腻连大夫都骗

今天这个故事,是定焦年夜叔在三甲病院心内科泡了年夜半年之后的一个“重年夜发明”。这个发明对于专业大夫,可能不算什么,由于他们时不常就会面到如许的患者。可是对我们通俗人,这是一种谜一样的心绞痛,良多人几十年查不出本相。

这是一种连大夫都骗的血汗管题目。即使对于专业的血汗管大夫,也曾经产生过误判。定焦年夜叔就从一个故事说起吧。

那是在十多年以前,某单元的一个引导多次产生心绞痛,部属请来本身年夜学同窗,现在也是血汗管病专家,特地前来会诊。

患者自述,每当走路走得快了,或者爬楼,或者吃得略饱一些,就会意前区痛苦悲伤,有时辰还伴有出年夜汗。经由过程24小时心电图可以发明,他爆发的时辰心电图是显明的ST-T波转变。

为了保险还做了平板实验,阳性。也就是很显明的劳力型心绞痛。

患者应酬多,抽烟饮酒,比拟胖。

所有证据都指向了心肌缺血,高度猜忌血汗管狭小。

睁开全文

万事俱备,这个引导被推动导管室。术前部属抚慰他,这个专家是他最好的伴侣,诊断明白,手拿把掐的事!

然而,造影一出来,所有人傻眼了。

患者的血管壁滑腻,粗细正常,没有一点狭小!

没有狭小,也不是心肌桥(血管钻到心肌里,心肌压缩导致血管被压扁,造成心肌缺血),没有任何放支架的指征!

所有人都懵圈了。

这个台欠好下了。

回来之后这个大夫颠末大批查阅文献材料,这才恍然年夜悟。让他和患者都下不来台的,本来是这个题目!

1972年血汗管大夫Tamble发明了这个现象,可是近年来在国内才开端被学术界器重,并且检出率越来越高。有文献显示在冠脉造影患者中最高占到7%,这已经是一个很是高的比例。它基础可以说是心绞痛甚诚意梗的双胞胎,症状表示一模一样,可是有的患者血汗管在造影下却粗壮滑腻,没有任何堵塞!

这种病英文缩写CSFP,具体是什么意思呢?我们后面具体解读。

定焦年夜叔在首都医科年夜学北京胸科病院心脏中间蹲点年夜半年,颠末和中间主任张健,大夫吴航宇,王中鲁,张亮,王冲以及患者本人深刻沟通,写下今天的这篇文章,目的是让更多的患者和家眷懂得熟悉这种越来越多见的血汗管疾病,为困扰多年却不知道原因的心脏题目找到谜底。

先从这几个患者的故事讲起吧,大师可以比照一下本身和家人是不是也有相似的症状表示。

第一个故事,40年不敢走过街天桥的老奶奶

王奶奶气质出众,五官精巧,皮肤白净,一看年青的时辰就是个漂亮得惊人的女子。看起来50出头,一问才知道已经80岁了。

40年多前的一天,王奶奶,那时辰仍是王年夜姐,带着孩子赶公交车,一时心急快步跑了两下。忽然她觉得胸口一阵发紧,憋得慌,心前区就像压了一块巨石,一种强烈的濒逝世感袭来,随后浑身年夜汗。她顿时停下来,找到一个电线杆子靠着,慢慢地出溜到地上,坐了好一会儿才缓解。

这不是典范的心绞痛吗?劳力诱发,歇息缓解。从那次犯病之后,相似的情形就开端经常呈现,不克不及劳顿,连天桥都不敢上。随后的几十年往查过,可是什么也查不出来,一切正常。

直到7月初,王奶奶经由过程各类渠道找到了心脏中间主任张健大夫。

造影一看,血管仍是好好的,没有显明的狭小之处。可是一看视频,题目呈现了。

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留意看视频中的几根血管,玄色的造影剂从血管的启齿处到结尾,就像片子里的慢动作,好半天才“走”曩昔。正常情形下的造影,应当是刷的一下从头走到尾。而这个,我们可以数心跳次数,有的足足跳了6次,玄色造影剂才慢慢地走曩昔。

这就是CSFP,中文简称慢血流。专业说明是,冠状动脉造影中没有发明冠脉存在显明病变,但在远端产生血流灌注延迟的现象。心肌得不到实时充足的存眷,会呈现供血不足,临床呈现心肌缺血的表示,如胸痛、胸闷、心前区不适,甚至呈现恶性心律变态、猝逝世。它的诱因和常见的心绞痛也是一模一样,好比体力劳动、情感冲动、抽烟、严寒等等。

定焦年夜叔见识了如许一种病之后,顿时想到一个熟悉20多年的老伴侣,也是一个老媒体人胡姐。20多年前我熟悉她的时辰,就知道她的心脏有题目,不克不及受累,有时辰情感冲动也会发病,心口痛苦悲伤难忍,有时辰满身冒盗汗。可是她多年检讨除了心电图异常,没有任何其它题目。

直到20年后的今天,胡姐经常在定焦年夜叔的伴侣圈看到各类血汗管案例,下了决心要再次检讨一下。

住院后,24小时心电图,仍是预感中的异常心电图,提醒ST段压低,T波低平颠倒。这仍是心肌缺血的表示。

造影,公然血汗管又粗又黑又滑腻,一点题目没有。可是,细心看视频,题目呈现了。

点击边框调出视频东西条

可以看到,她血汗管的血流至少心跳了三次才慢悠悠地曩昔,并且还有一个特色就是慢悠悠地接收。我们知道造影剂它就跟血流一样,打针进往之后很快会被接收,在影像上消散不见。正常情形下最多心跳两次就看不到了,可是我们可以看到她的造影剂,很久不用掉,也就是没有被接收。

如许的患者定焦年夜叔见得越来越多,不分性别,不分年纪。最年夜的80多岁,最小的30出头。有心肌酶多年异常却怎么也找不到原因的,有搭桥之后仍是胸闷憋气的,他们终极确诊都是统一种原因:慢血流。

慢血流患者广泛具有如许的特色:

第一,他们的症状广泛与心绞痛高度吻合。

第二,他们的各类心脏检讨经常提醒心肌缺血,静息心电图提醒异常缺血转变,有些平板活动实验还呈阳性,同样提醒心肌缺血。

第三,这类患者中有些直到做了造影,都显示年夜血管畅达,即使有狭小,也远没有到须要支架开通的水平。

那么若何确诊呢?看造影的血流。假如颠末三个以上心动周期,血流才走到血管结尾,就基础可以断定是慢血流。当然还有更准确的措施,涉及到更专业的题目,就未几说了。

慢血流是什么原因导致的呢?今朝国际范畴内,对它的产生机制研讨得还不是很充足。今朝研讨是它与微血管功效障碍、炎性反映、氧化应激、自立神经调节障碍、血小板功效异常和胰岛素抵御有关。在男性中抽烟者比拟多见。

恰是由于慢血流的困惑性很是强,骗过了所有的患者,和良多的专业大夫。可是确诊治疗之后,症状就能年夜年夜缓解。有一个70多岁的老迈姐,嗓门也年夜,确诊用药之后复查的时辰特殊高兴地嚷,我这几天,眼睛清澈了,擦地一天都不带累的!这个老迈姐初诊的时辰定焦年夜叔就印象深入,那时辰她急得直哭,闺女还没成婚,我不克不及逝世啊……

那么慢血流到底若何治疗呢?

简略说就是药物治疗。基础的思绪是改良微血管功效,抗炎,扛血小板凑集,解除微血管痉挛,改良心肌代谢。

最后张健大夫提示大师,硝酸甘油对200微米以下的血管不起感化,而慢血流是跟微血管轮回障碍直接相干,所以硝酸甘油片对慢血流没用。而慢血流造成的心肌缺血,和血汗管狭小导致的成果是一样的,所以要像看待心梗一样器重慢血流!

图文:定焦年夜叔/袁梦

医学专业校稿:首都医科年夜学北京胸科病院心脏中间 张健 吴航宇 王中鲁 张亮 王冲

感激:李云的辅助

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国科大华美医院静脉曲张治疗的新模式(日间病房)推广篇

原题目:国科年夜华丽病院静脉曲张治疗的新模式(日间病房)推广篇

March’s Box

炎炎夏季,又到了穿短裙的季候,爱秀美腿的你,是否还在为腿上的迂曲样静脉曲张而懊恼~不敢秀出你的年夜长腿呢,怎么办???

别担忧,国科年夜宁波华丽病院的血管外科团队为大师带来静脉曲张治疗的新型治疗模式,即:下肢静脉曲张(日间模式)

先来体验一把这种全新的治疗模式吧!!!

小高是宁波某企业的上班小人员,成天朝九晚五的工作,有天突发发明左腿上的皮肤静脉曲张日益增多起来。爱美的她,不知如之奈何。辗转宁波各年夜病院,均被告诉,小高患的是血管外科的常见疾病,即:下肢静脉曲张(C2期)。大夫们给出的建议是:可守旧治疗,持久穿弹力袜,但无法铲除。亦或是手术治疗,予以静脉曲张手术,住院时光前后一周摆布

手术?且住院需一周?对于繁忙的她,基本没有时光,除非动用年休了,想想跟老友的欧洲行又要泡汤了。首犯愁的她听老友先容,国科年夜宁波华丽病院(宁波第二病院)血管外科今朝惯例开展静脉曲张日间病房手术,手术方法微创,且免拆线,当天住院,第二天一早即可出院回家了。抱着一探讨竟的心态,她敲开了周四上午血管外科郎德海主任的门诊办公室。

经由过程沟通,郎主任就小高今朝的疾病情形,告诉其治疗计划并建议行静脉曲张日间手术治疗,恢复快、免拆线、治疗方法简略等上风。立即小高决议行日间手术治疗模式,并打点了预住院模式,完美相干术前检讨。

一周后的一天,专科医师德律风前来告诉小高,明天一早可前来病院行手术治疗,并告诉其具体时光及相干情形后,嘱小高手术当天禁食,小高的静脉曲张日间行正式开端!

第二天,上午8时

小高践约抵达血管外科5楼大夫办公室、血管外科孙大夫为其打点了住院手续,并具体告诉先前完美的检讨均为正常,告诉手术治疗计划并签订了相干治疗批准书,嘱小高预备好医用弹力袜及一次性治疗光纤。

上午10点

睁开全文

小高完成麻醉访视时光,麻醉大夫为其制订麻醉计划

下战书13时

小高进手术室

下战书13:16分

小高手术正式开端

滴答滴答~

13:45分别术顺遂停止

下战书14点

小高被师傅推送至日间手术病房治疗

晚上20点

值班医师建议小高恰当下床运动

第二天早上8点

医嘱:穿弹力袜出院

小高领会

1.手术前一天,仍是很忐忑、担心的心境不竭出现,究竟人生第一次上手术台。但主刀大夫郎德海主任聊天式的扳谈,给她紧绷的神经放松不少。

2.手术时光感到很快,睡了一觉,当全国床后,除了左年夜腿刚开端的牵拉隐痛感,但当运动开后,无特别不适。

3.第二天一早,即可打点出院,且手术暗语很渺小,没有想象中的在年夜腿上划开一刀年夜口儿,并且不要再来病院拆线,十分便利。

治 疗 经 过

小高术前预备

小高进手术后,B超领导下年夜隐静脉骨干定位中(目标减小手术暗语)

年夜隐静脉骨干高位结扎后,环形激光微创操纵中

左侧年夜腿内缝暗语

膝下曲张静脉予以点状剥削+泡沫硬化剂治疗

手术开端至停止总共半小时停止。

小高当天出院照片,左下肢运动杰出,正常出院。

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下肢静脉曲张,俗称蚯蚓腿,常产生于持久从事站立工作,久坐少动或体力劳动强度高者,重要因静脉壁单薄、静脉瓣膜缺损及静脉内压增高所致。临床症状表示为下肢皮肤蚯蚓状静脉曲张团块,伴患者酸胀、皮肤瘙痒,色素冷静等症状

所谓日间手术模式是指患者在门诊完成手术术前评估和检讨,择期行手术治疗,同时在日间病房完成术后的察看和处置,是以,同传统治疗模式比拟,全部治疗进程年夜年夜简化。采取日间手术模式,可年夜年夜进步下肢静脉曲张的治疗效力,同时可以或许在包管医疗治疗的同时削减医疗用度,是医疗模式立异的一个主要摸索。

日间手术模式年夜年夜下降住院时光,削减医疗用度,从而加速病房的周转,节俭了医疗资本,在加快门诊住院部一体化的同时,也有助于病院资本设置装备摆设的公道化。

对于轻中度的下肢静脉曲张且又抽不出太多时光住院治疗的患者,日间手术治疗模式为他们带往了全新的治疗体验:平安又微创,疗效值得确定。

国科年夜华丽血管外科

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