原题目:历时两年共计50小时手术 罕有连颅双胞胎终获新生

手术室,从来都不是一小我的战役。

在这一方狭窄的六合,快要20小我的小团队仿佛融为了一体,目的只有一个——救人.

嘭,无影灯下露出两个娇弱的小身影,让人赞叹的是她们的头连在了一路。外科大夫们正有条不紊的将她们裸露的脑血管分别开来。

这种安静很快被打破了:Safa年夜脑的血液正在给Marwa分流。这给Marwa的心脏带来了压力。

麻醉大夫立即陈述性命体征,并试图稳固她们的状态。

两个小女孩儿的性命早已融为一体,没人有信念可以或许在这场性命抗衡赛中取得完善的成功……

连体婴儿的出生

2017年1月7日,这对双胞胎在白沙瓦的Hayatabad病院剖腹产出。

衰弱的母亲Zainab此时正躺在产房里,她怎么也想不到这对双胞胎成了真的“命运配合体”——她们的头骨连在了一路。这尽对是凤毛麟角般的案例。

仿佛命运在嘲弄她们一家,Zainab的丈夫两个月前因为心脏病方才往世。毫无疑问,对这个家庭而言,这是一段艰巨的时代。

当双胞胎三个月年夜时,家人与世界领先的儿童病院之一—— 伦敦年夜奥蒙德街病院(GOSH)的儿科神经外科大夫Owase Jeelani取得接洽。

在看到女孩的头部扫描成像后,Jeelani确信她们可以平安地离开,但他想在孩子12个月年夜之前做到这一点,以获得最佳成果。

时光在流逝

2018年8月,这对双胞胎已经19个月年夜了,已经跨越了GOSH团队想要手术的最佳年纪。任何进一步的延迟都可能意味着分别变得加倍危险,预后加倍有限。心急如焚的Zainab一家当即来到英国。Jeelani记得她们达到的那一刻:“她们在8月初呈现了。孩子们在这里,我必需说我真的很严重。在这个阶段,我感到到作为大夫沉甸甸的任务感与义务感。”

睁开全文

奇异的连体婴儿

连体双胞胎和正常的胎儿一样是从受精卵发育的。统一个受精卵决裂成两个胚胎细胞时没有完整决裂开就会形成连体双胞胎。 常见的是胸部、腹部和骨盆的粘连。

Safa和Marwa的特别混杂心理学为GOSH团队带来了一系列奇特的挑衅。头骨相连的她们从未见过彼此的面貌。

扫描显示女孩有两个显明的年夜脑,但这些都是畸形的。每个年夜脑的右半球都向上伸出90度,伸向另一个双脑的脑腔。

假如女孩要接近正常外形的头部,这种扭曲的外形须要改正。

手术团队最关怀的是若何分别庞杂的静脉和动脉共享收集。每个双胞胎都给对方供给血液。堵截这些接洽有可能使年夜脑缺少养分并导致中风。

据专家估量,每250万新生儿就有一例颅骨连体双胞胎。年夜大都人都无法保存跨越24小时。

自1952年第一次测验考试手术以来,全球的颅骨双胞胎分别陈述仅60例。

年夜奥蒙德街病院是这类外科手术的全球引导者。GOSH的团队包含外科大夫、护士、生物工程师,3D建模师和虚拟实际设计师。

Jeelani将带头分别女孩的年夜脑和血管,整形外科大夫David Dunaway传授将负责重建女孩的头部,并赐与每个女孩完全的头盖骨。

术前模仿:3D打印建模与虚拟实际

在一个狭小的办公室,一个宏大的弧形电脑屏幕几乎占满了全部房间,颅面整形外科大夫Juling Ong危坐于前。他是Safa和Marwa分别的建模团队的负责人,并展现了他们此刻可以应用的一些尖端体系。

他说,“经由过程这个软件,我们可以制造一个真实的盘算机模子来察看这些孩子的剖解构造,并预先模仿我们的手术。”

在屏幕上,他展现了一些由传统扫描制造的女孩皮肤,头骨和互锁年夜脑的惊人3D模子。“它答应我们测验考试分歧的操纵策略,以及双胞胎奇特的剖解构造可能存在的危险区域。”

可是这些盘算机模子不仅仅逗留在屏幕上,它们还可以浮现出物理外形,这要回功于3D打印机。 四十八小时后,病院的3D技巧职员Kok Yean Chooi抽出一块看上往没有外形的软塑料块。当他擦失落并清洗过剩的资料时,双胞胎的颅骨腔与脑外膜的模子便呈现了。这个模子是辅助打算若何划分女孩共享头骨之间的皮肤层。这些3D模子答应大夫在术前就进行千百次的手术模仿。无数次的模仿与摸索为此次历时弥久的手术奠基了胜利的基本。

而应用虚拟实际技巧,使大夫们可以或许摸索双胞胎的混杂血管体系。

第一次操纵:分别共用动脉

2018年10月15日礼拜一的08:00,GOSH的手术室中有近20人凑集在一路。每小我都有明白的分工和职位

这对双胞胎的自力之旅即将开端。

这项手术(三个重要手术中的第一个)目标是离开双胞胎的共用动脉。

“我们阅历过一切细节以及不竭的反复练习训练。这是真实的时刻,一切都必需完善,”Dunaway说。

离开连体双胞胎存在宏大风险。一个或两个孩子可能在手术进程中逝世亡或留下脑毁伤。每一次手术,都是和逝世神的一次战役,风险与获益并存。

手术的重要义务是移除三个年夜块头骨。最强有力的东西是微不雅显微镜,这在手术室盘踞了主导位置。它答应神经外科大夫检讨双胞胎血管的微不雅构造。

此刻是14:30,Jeelani公布:“来自Safa的供给Marwa年夜脑的动脉已被夹住。此刻我们等候。”

这是一个危险的时刻。每次堵截衔接时,都存在脑毁伤的风险。

这个艰难的进程连续了几个小时,直到一个双胞胎到另一个双胞胎携带氧合血液的共用动脉被夹紧并密封。

与此同时,由Dunaway引导的第二个团队在间隔动脉几英尺外的操纵台开端着手下一步。

他们的义务是从头骨的三个部门创立一个坚硬的头骨骨架,以便在后续操纵平分离双胞胎的头骨。

Dunaway说,鉴于双胞胎的年纪,这是一个特殊的挑衅:“年事年夜了,她们很是活泼,所以我们必需足够过细足够专注,才干让女孩们在分别中平安无事。”

15个小时的手术后,这对双胞胎被送往重症监护室。两天后,她们被送回病房中——工作看起来进展不错。

分别静脉:艰巨的决定

第二次操纵产生在第一次操纵后一个月。固然第一次手术封闭了双胞胎的动脉衔接,但此次的义务是朋分共用静脉。每个堵截的衔接都有可能导致此中一对双胞胎中风。

此次工作进展不顺遂。

自前次手术以来,Safa的颈部静脉中形成了凝块。这些血凝块限制从年夜脑排出血液,所以她不竭地将血液分流到Marwa。一对双胞胎的血压升高,而另一只双胞胎的血压急剧降落。

那时Marwa的心率急剧降落,他们担忧她可能会逝世在桌子上。

手术台四周忽然宁静了下来,由于所有的眼睛都盯着仪器屏幕。独一的声音是心脏监督器的加快哔哔声。

所幸,心跳还在!

危机临时曩昔了,挑衅依然在持续。

手术团队很明白Marwa是体质较弱的双胞胎。所以他们决议将一条要害的共享静脉留给Marwa,这将增添她的保存机遇。

这是一个很是艰苦的决议。Jeelani知道它可能会对Safa发生严重影响,尽管Safa更为强健。

手术连续时光跨越20小时。Jeelani疲乏不胜,交给整形外科大夫Juling Ong封闭静脉。

“我们认为我们可能会在某一时刻掉往Marwa,”他说,“但假如她们如愿醒来,那接下来的一切就很顺遂了。”

Juling Ong第二天早上06:30分开手术室。

下战书晚些时辰,Jeelani被告诉Safa碰到了麻烦:没有自立呼吸,皮肤呈现一些黑点。

“我想,’Safa已经逝世了’,”他说着,倒在厨房的地板上,开端呜咽。

两位外科大夫都回到重症监护室,检讨她们年夜脑的CT扫描。

他们担忧的工作产生了:Safa中风了。

在接下来的两天里,Safa处于求助紧急状况。

Zainab,她的兄弟和岳父,在双胞胎的床边祷告。

终极,Safa显示出苏醒的迹象。这对双胞胎断开呼吸机,可以本身呼吸。这让所有人松了一口吻。

发明新的皮肤

从女孩的共用管状剖解构造创立两个圆头是一个特别的挑衅。一旦它们被离开,将没有足够的概况积笼罩两个头的顶部。

2019年1月,离最后的分别只有几个礼拜。整形外科大夫David Dunaway和Juling Ong在双胞胎的床边,试图解决题目的一部门——分别后头部皮肤的缺掉。

两周前,他们在女孩儿前额的皮肤和共用头骨的后面插进了四个小塑料囊。“我们经由过程一个小的端口注进心理盐水,然后慢慢打针组织扩大器,它们会膨胀并延展至顶部的皮肤,”Dunaway说明道。

他们盼望六周的皮肤扩大会给他们足够的额外概况笼罩女孩头部的顶部。

Dunaway认可,对Safa和Marwa来说,曩昔的几个月是一段艰巨的时间。任何的沾染和体温的年夜幅变更城市导致不成猜测的成果。

最后的分别

时光来到了2019年2月 – 第一次手术后的四个月。

分别的日子不得不提前周围,由于Marwa的心跳仍然不稳固。

这对双胞胎已经在之前的两次手术中忍耐了35个小时的手术。

在接下来的七个小时里,骨骼,年夜脑和组织的残剩衔接被一点点堵截,直到最后只剩相连的年夜脑硬膜。

最后衔接被堵截。手术团队的几名成员参与,将两个懦弱的身材轻轻抬起。

双胞胎不再结合起来。

在她们两年性命中的第一次,每个姐妹的保存不再依靠于另一个。这将使麻醉团队更轻易调节他们的心率,血压和其他性命体征。

但分别只是一切的开端。团队必需为每个孩子塑造一个圆形的完全头部。

每个双胞胎此刻都须要本身的手术室。一半的手术团队将在Jeelani和Ong的领导下治疗Marwa,而Dunaway将率领第二支步队重建Safa的头骨。

医用塑料薄膜用于包裹她们裸露的头顶部,是以她们可以平安移动。

假如双胞胎的年夜脑仍然畸形,那么分别就无法进行。

经由过程在曩昔的四个月中施加稍微的压力,外科大夫已经在很年夜水平上改正了畸形,尽管女孩的头部老是在后面稍微高一些。剩下的就是将最后几厘米的豆腐脑般的年夜脑推进新离开的颅骨腔内。

复杂的头骨重建

“Safa团队”和“Marwa团队”开端了头骨重建的艰难义务。

“头骨有三层设计:内层和外层都长短常厚的坚韧骨骼,但中心就像一个蜂窝,所以你可以离开它。它的厚度只有一半,但这意味着我们须要用骨头笼罩几乎所有头部,“Dunaway说。

硬脑膜让两个女孩的年夜脑隔分开来,头骨碎片在她们此刻的球形头部顶部拼集。再用一次性缝线格子将各个部件固定在恰当地位,从而形成一个骨头碎片群。

这些裂缝已经接种了骨细胞,在接下来的几个月里,它们应当慢慢闭合,让每个姐妹都有一个完全的头骨。

最后的义务是将皮肤拉伸到重建的头骨上。

在手术室17小时后的01:30,两位重要外科大夫和女孩的家人之间进行了交换,Jeelani告知Zainab,她的女儿们终于离开了!

完善终局

Safa和Marva终于到了出院的日子。她们被离开已近五个月了。漫长的恢复期让这两个女孩儿宁静的接收逐日理疗以辅助她们学会翻腾、坐下以及抬开端来。

路漫漫其修远兮,吾将高低而求索。这对双胞胎也有了相拥相泣,相携摸索人生的可能。

一个凤毛麟角的病例,一场空费时日的手术,一次惊心动魄的拯救。

这对双胞胎的分别过程,不仅仅向我们展现了医者仁心,更为主要的是科技的魅力。3D打印和虚拟实际技巧为大夫们供给了术前模仿的可能,也为良多疑难重症的治疗供给了可行的计划,在医学史上留下了浓墨重彩的一笔。

科技立异,让将来不成思议。

文章起源:The battle to separate Safa and Marwa,BBC NEWS

义务编纂: